Constantly bunged up? It sounds grotesque but could a ‘snot transplant’ be the answer… Experts reveal their step-by-step guide to beating sinusitis… and the signs your sniffles are NOT just a cold

Meslektaşları aylarca üniversite öğretim görevlisi Alison Cavanagh’a burnu sürekli tıkandığı için üşütüp üşütmediği sorup durdu.

Beş çocuklu büyükanne, bir gün arkadaşlarıyla yemek yerken herkes restorandaki aromalar hakkında yorum yapana ve hiçbir koku alamadığını fark edene kadar trafik sıkışıklığına pek dikkat etmedi.

Manchester’dan 62 yaşındaki Alison, ‘Geriye dönüp baktığımda koku alma duyumun muhtemelen bir veya iki yıl içinde yavaş yavaş kaybolduğunu görüyorum’ diyor. ‘Sonunda pratisyen hekime gittim ve bana burun spreyi reçete ettiler ama hiçbir fark yaratmadı.’

O zamana kadar tıbbi olarak anosmi olarak bilinen koku alma duyusunu tamamen kaybetmişti. Bununla birlikte, tat olarak algıladığımız şeylerin çoğu koku reseptörleri tarafından yönetildiğinden, tat alma duyusu da önemli ölçüde köreldi.

Alison, ‘Koku ve tat alamamak yaşamı sınırlıyordu’ diyor. ‘Yemek pişirmeye ve arkadaşlarımla ve ailemle yemeğe çıkmaya olan ilgimi tamamen kaybettim.

‘İnsanlar en azından benim kötü kokuları fark edemediğim konusunda şaka yapıyordu ama en küçük torunumun bebek bezlerinin kokusunu alamamak bile onların bakımını zorlaştırıyordu.’

Alison ayrıca burnunun sol tarafının kalıcı olarak tıkalı olduğunu da buldu. Gece boyunca nadiren uyuyordu ve ‘sürekli bitkin’ kalıyordu.

Sonunda, tekrar tekrar pratisyen hekime gittikten sonra, bir uzmana sevk edildi ve kronik rinosinüzit (burun zarının ciddi, uzun süreli şişmesi) teşhisi konuldu.

Testler ayrıca burun polipleri (burnun içinde oluşabilen etli, kanserli olmayan büyümeler) olduğunu da ortaya çıkardı.

Altı aylık beklemenin ardından polipleri aldırmak için ameliyat oldu ancak koku alma duyusu geri dönmedi.

Alison, ‘Bir akşam kocam Andrew mutfağa geldiğinde akşam yemeği hazırladığımı hatırlıyorum’ diyor. ‘Fırına doğru koştu ve bana hareket etmememi söyledi.

‘Ocak düzgün yanmamıştı ve farkında olmadan odayı gazla doldurmuştum.’

15 yıl boyunca koku duyusu olmadan yaşamaktan bıkan Alison, ikinci kez polip aldırma ameliyatı olmak için binlerce dolar ödedi. Ayrıca kendisine steroid sprey reçete edildi ve günde iki kez burun yıkaması tavsiye edildi.

Yıllarca bu rahatsızlıkla uğraştıktan sonra nihayet bir köşeyi döndü. Alison, ‘Mutfakta soğan doğrarken kokularını aldığımı fark ettim’ diyor.

‘Kocama söylemek için oturma odasına koştum. O kadar duygusaldım ki ağlıyordum, soğan yüzünden değil.’

Uzmanlar, burun sinüziti olan kişilerin erken tedavi görmemesi durumunda semptomların Alison’ınki gibi şiddetli ve uzun süreli hale gelme riskiyle karşı karşıya kalacağı konusunda uyarıyor.

East Anglia Üniversitesi’nde koku ve tat ile bağlantılı bozukluklar konusunda uzman olan Profesör Carl Philpott, ‘Genellikle hastaların farkına bile varmadan zaman içinde sinsice beliriyor’ diyor.

‘Düşük dereceli semptomlarla başlayacak, sonra bir gün koku alma yeteneği olmadan uyanacaklar.’

Sinüzit inanılmaz derecede yaygındır ve pratisyen hekimler tarafından görülen en yaygın ikinci bulaşıcı hastalıktır.

Alison Cavanagh, burun sinüziti teşhisi konulduktan sonra 15 yıl boyunca koku duyusunu kaybetti

Ancak Profesör Philpott, erken müdahalenin çoğu kişi için bozulmayı önleyebileceğini söylüyor. ‘Bazı hastalar için semptomlarla erken baş etmenin ilerlemeyi yavaşlatabileceğini artık biliyoruz, bu nedenle hastaların bir değişiklik fark ettiklerinde yardım aramaları önemlidir’ diyor.

Sinüzit inanılmaz derecede yaygındır ve pratisyen hekimler tarafından görülen ikinci en yaygın bulaşıcı hastalıktır ve bakteri, virüs veya alerjiden kaynaklanabilir. Genellikle tıkanıklığa, burun akıntısına, yüz ağrısına ve koku kaybına neden olur.

Çoğu vaka bir haftadan uzun sürmez. Ancak Britanyalıların yüzde 5 ila 10’u için sinüs enfeksiyonları kronikleşiyor ve 12 haftadan uzun sürüyor.

Kronik rinosinüzit baş ağrılarına, sarı veya yeşil burun akıntısına, diş ağrısına ve kalıcı tıkanıklığa neden olarak zayıflatıcı olabilir.

Daha da uzun vadeli bir bağışıklık sistemi reaksiyonu burunda aşırı iltihaplanmaya neden olur ve bu sadece sürekli damlamaya değil aynı zamanda burun poliplerine de yol açar.

Bu şişlikler koku sinyallerini beyne taşıyan koku sinirlerini bloke ederek koku ve tat alma duyusunun kısmen veya tamamen kaybolmasına neden olabilir. Ve bazı insanların bunu geliştirme olasılığının daha yüksek olmasının genetik bir nedeni olabilir.

University College London Hastanesi’nde danışman rinolog olan Bay Vikas Acharya, araştırmaların kronik rinosinüziti saman nezlesi ve kistik fibroz gibi diğer inflamatuar hava yolu koşullarıyla ilişkilendirdiğini söylüyor.

Kronik rinosinüziti olan kişilerin neredeyse dörtte birinde astım da vardır; bu oran genel popülasyondaki oranın beş katıdır.

Polip formuna sahip olanlar için bu oran yüzde 70 ile daha da yüksektir.

Bay Acharya, “Bu, bu rahatsızlıklardan birine sahip olan herkesin kronik rinosinüzit geliştireceği anlamına gelmiyor ancak henüz tam olarak anlayamadığımız bir genetik yatkınlık var” diyor.

‘Ve birçok inflamatuar durum gibi sinüs hastalığı da artıyor. Artık bir kulak burun boğaz cerrahı olarak her gün karşılaştığım en yaygın durum bu.’

Geçtiğimiz hafta, GP ve Mail on Sunday köşe yazarı Dr Ellie Cannon, kliniğinde başıboş kalan düzinelerce hastayla karşılaştığını ve bunun soğuk algınlığı ya da grip değil, sinüzit olduğunu yazdı.

Yanıt olarak, durumu tedavi etmek için her şeyi denediklerini, defalarca doktorlara gittiklerini ancak çözüm bulamadıklarını söyleyen okuyuculardan gelen mektup ve e-postalarla boğulduk.

Araştırma, kronik rinosinüziti saman nezlesi ve kistik fibroz gibi diğer inflamatuar hava yolu koşullarıyla ilişkilendirdi

84 yaşındaki bir kadın, dört yıldır burun tıkanıklığı ve ‘damlayan burun’ sorunu yaşadığını ancak randevu sırasında ‘doktorun tavrının çok hazırlıksız olduğunu ve ‘Bu yaşta ne bekliyorsun?’ dediğini söyledi.

Bu arada 74 yaşındaki bir adam Pazar günü The Mail’e, bir uzmana görünmek için neredeyse bir yıldır beklediğini, bu durumun onu ‘sürekli kötü göğüs ve birden fazla enfeksiyonla’ baş başa bıraktığını söyledi.

Çoğu kişi için ilk başvuru noktası nazal dekonjestan spreylerdir. Ancak bunlar dört günden fazla kullanıldığında yarardan çok zarar verebilir.

Araştırmalar, uzun süreli kullanımın burnun hassas dokusuna zarar verebileceğini ve sprey durdurulduğunda kan damarlarının şiştiği, rinit medikamentoza olarak bilinen bir geri tepme etkisini tetikleyebileceğini gösteriyor.

Bu, hastaların daha önce olduğundan daha da sıkışık hissetmesine neden olabilir ve tıbbi yardım olmadan kırılması zor olan tekrarlanan kullanım ve bağımlılık döngüsünü tetikleyebilir.

Kraliyet Eczacılık Derneği tarafından geçen ay yayınlanan araştırma, eczacıların yüzde 60’ının, hastaların bu spreylerin uzun süreli kullanılmaması gerektiğinin farkında olmadıklarına inandığını ve bu durumun onları ciddi ve kronik tıkanıklık riskiyle karşı karşıya bıraktığını ortaya çıkardı.

Bunun yerine uzmanlar, kronik rinosinüzit için en iyi tedavinin basit olduğunu söylüyor: tuzlu su ile burun durulaması.

Nazal duş olarak da bilinen bu durum, bu duruma sahip hastalar için standart tavsiyelerin bir parçasıdır. Ancak zayıf teknik ve bağlılık eksikliği, genellikle etkisiz olduğu anlamına gelir.

Profesör Philpott, ‘Hastalar genellikle 40 ila 70 yaşları arasında, yoğun hayatlar yaşıyor ve bunu gerektiği gibi ya da yeterince sık yapmıyorlar’ diyor. ‘Bunu her gün, günde iki kez yapmanız gerekiyor ve daha da önemlisi semptomlar düzelir düzelmez durmamalısınız çünkü belirtiler sıklıkla geri dönüyor.’

2016 Cochrane incelemesi, burun yıkamanın semptomları ve yaşam kalitesini üç ila altı ay içinde iyileştirdiğini buldu.

Uzmanlar, bunu doğru şekilde yapmak için bir tuzlu su paketi kullanmanızı veya yarım çay kaşığı tuz ve yarım çay kaşığı bikarbonat sodayı yarım litre ılık, önceden kaynatılmış suyla karıştırmanızı tavsiye ediyor.

Sıvı daha sonra NeilMed tarafından üretilen ve eczanelerde satılanlar gibi büyük bir şırınga veya sinüs durulama şişesine konur. Hastalara bir burun deliğini tıkayıp solüsyonu diğerine koklayarak dışarı akmasını sağlamaları önerilir.

Durulama, diğer tarafta tekrarlamadan önce hiç kalıntı görünmeyene kadar devam etmelidir. Burun damlası reçete edilmişse, durulandıktan sonra kullanılmalıdır. Ancak bazı kişilerin durumu yine de kötüleşecek’ diyor Profesör Philpott.

Durulamanın yanı sıra hastalara tipik olarak steroid, antihistaminikler ve steroid tabletleri içeren burun spreyleri verilir. Bunlar başarısız olursa ameliyat önerilebilir.

Hastaların yaklaşık yüzde 50’si, iltihabı azaltarak çalışan steroidlere yanıt vermiyor ve fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi olarak bilinen bir ameliyat gerektiriyor.

Prosedür genel anestezi altında gerçekleştirilir ve sinüslerin doğal drenaj yollarının genişletilmesini ve kökleri de dahil olmak üzere poliplerin veya iltihaplı dokuların dikkatlice çıkarılmasını içerir.

Amaç sadece tıkanıklıkları temizlemek değil, aynı zamanda hava akışını yeniden sağlamak ve steroid spreyler gibi ilaçların daha sonra etkilenen bölgelere daha etkili bir şekilde ulaşmasını sağlamaktır.

Operasyon tamamen burun deliklerinden gerçekleştirilir ve herhangi bir dış iz kalmaz.

Çoğu hasta aynı gün evine gider, ancak iyileşme birkaç hafta sürebilir ve sıklıkla rahatsızlık ve düzenli burun durulama ve takip bakımı ihtiyacını içerir.

Her ameliyatta olduğu gibi kanama, enfeksiyon ve nadiren göz veya kafa tabanı gibi çevre yapıların hasar görmesi gibi riskler vardır.

Araştırmalar, polipler çıkarıldıktan sonra bile altta yatan iltihabın devam etmesi nedeniyle hastaların yaklaşık yüzde 10’unun tekrar ameliyatlara ihtiyaç duyacağını gösteriyor.

Bu durumlarda doku zamanla yeniden büyüyerek sinüsleri yavaş yavaş yeniden tıkayabilir.

Artık bu hastalara dupilumab adı verilen yenilikçi yeni bir tedavi olan bir cankurtaran halatı sunulabilir.

Geçen ay, NHS’nin harcama gözlemcisi olan Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyeti Enstitüsü (NICE), ilacı onaylayarak kullanıma sunulmasının önünü açtı. Terapi, bağışıklık sisteminin iltihaplanmayı tetikleyen kısımlarını hedef alarak yanıtı sakinleştirir.

Profesör Philpott, ‘Haftada iki kez yapılan bir enjeksiyon olarak, bu, ameliyatın ve steroidlerin başarısız olduğu ciddi hastalığı olan hastalar için dönüştürücü olacaktır’ diyor.

Ancak hayır kurumları, bakıma erişimin bir sorun olmaya devam ettiği konusunda uyarıyor.

SmellTaste adlı yardım kuruluşundan Duncan Boak, ‘Kronik rinosinüzitli hastaların uygun şekilde sevk edilmesi veya uzun süreli etkili tedaviye erişim konusunda uzun süredir bir sorun var’ diyor. ‘Hala ‘biraz gerginsin, sadece burun spreyi iç’ gibi bir tutum var ve bu çoğu kişi için yalnızca geçici bir rahatlama sağlıyor.’

Hastaları kendilerini savunmaya çağırıyor ve şunu ekliyor: ‘İnsanları yaşamları üzerindeki etkiyi, özellikle de koku kaybı, yaşam kalitesi ve bunun neden olabileceği potansiyel tehlikeleri savunmaya teşvik ediyoruz.’

Cevap ‘sümük nakli’ olabilir mi?

Bilim insanları, daha fazla sümük anlamına gelen tıkanıklıktan muzdarip insanlar için radikal bir tedavi geliştiriyor.

İsveçli bir araştırma ekibi tedaviye dirençli kronik rinosinüziti olan hastalar için mukus naklini deniyor.

2022’de yapılan bir çalışmada, polip içermeyen kronik rinosinüziti olan 22 kişi ve sağlıklı donörler (çoğunlukla bağışçıların eşleri veya arkadaşları) çalışmaya alındı.

Yeni mikroorganizmalar için temiz bir ortam oluşturmak amacıyla önce alıcılara antibiyotik uyguladılar, ardından donörlerin sinüslerini salin solüsyonuyla durulayıp topladılar. Art arda beş gün boyunca, alıcıların burunlarını donörün sümüğüyle yıkadılar.

Üç ay sonra, Uluslararası Alerji ve Rinoloji Forumu dergisinde yayınlanan sonuçlara göre, 22 alıcıdan 16’sı sağlıklarında ve yaşam kalitelerinde iyileşme bildirdi.

Danışman rinolog Bay Vikas Acharya, ‘Sümük nakli sinüsün iltihaplı bölgesini kaplayarak ve iyileşmesine izin vererek işe yarıyor’ diyor.

‘Jüri dışarıda çünkü elimizde çok az veri var, ancak prensipte bunun bir değeri var – şiddetli bağırsak rahatsızlıkları olan hastalar için kaka naklinin olağanüstü sonuçlarının da gösterdiği gibi.’